基本信息

王群，儿科主任医师、教授。从事儿科临床和教学工作二十多年，曾在首都医科大学附属北京儿童医院做国内访问学者，对儿科常见病、多发病有着较丰富的临床经验。 儿童肺炎支原体感染 呼吸道感染是儿童最常见的疾病之一，其病原体在不断发生变化，因不同地区、季节以及患儿不同年龄段而有所不同。近年来，肺炎支原体（以下简称MP）逐渐成为社区获得性肺炎的重要病因。 MP是介于病毒与细菌之间的一种没有细胞壁的、最小的、可独立生活的原核细胞型微生物。MP侵入人体后，除可引起呼吸道感染外，还可引起全身多个脏器损伤，如可导致心肌炎、心包炎、溶血性贫血、血小板减少性紫瘫、多关节炎、脑膜炎、格林巴利综合征、肝炎、胰腺炎、肾炎、消化道出血等，而且可导致免疫系统紊乱，使患儿呼吸道处于高反应状态，容易出现喘息。 MP引起的呼吸道感染常年均可发病，冬春季多见，有家庭或地区小流行趋势。MP肺炎好发于5岁以上年长儿，近年来发病年龄明显提前，发病率也有所增加，且婴幼儿发病也逐渐增多。MP导致人体发病的原因，主要是MP的黏附、直接侵入、直接造成细胞损伤和免疫炎症反应。其中免疫炎症反应对 MP肺炎的发生发展有着重要影响。 MP侵入人体后，刺激B淋巴细胞产生针对MP的IgM抗体。MP抗体的检测对临床诊断MP感染具有重要的意义，它是机体受MP感染时最早出现的特异性抗体。当机体免疫应答正常时，MP的抗体水平显著升高，但婴幼儿由于免疫系统发育尚未成熟，对MP这种“异己”不能产生足够的免疫应答反应，从而不产生或仅产生低度的IgM抗体，这就可能使MP-IgM抗体的检出率降低。 凡发热和/或咳嗽1周以上，使用ß内酰胺类抗生素或抗病毒药物治疗效果不理想的患儿，建议常规进行MP-抗体检测和肺部影像学检查，以明确是否存在MP感染，指导临床合理用药。部分MP感染患儿病程初期特异性抗体可阴性，应注意复查，减少漏诊或误诊。 MP感染的患者可以同时存在混合性感染， MP混合其他病原可以是病毒、细菌和嗜肺军团菌等，混合感染的病例年龄偏小、病程延长、发热持续、肺部啰音和肺部阴影吸收延迟。所以在确诊MP肺炎的同时，不要轻易否定其他病原混合感染的可能，尤其在治疗效果不佳时。 目前，临床上用于治疗儿童MP感染的大环内酯类抗生素常为阿奇霉素、 红霉素、 罗红霉素、克拉霉素等。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，口服2～3小时达血药峰浓度，具有良好的组织渗透性，是治疗MP感染的首选药物。阿奇霉素可以静脉注射，也可以口服给药，每日用药1次即可，比较方便。孟鲁司特钠、酮替芬、地氯雷他定等在治疗气道高反应方面有一定作用，可以缓解咳嗽和喘息症状。 重症MP肺炎应及时住院治疗，阻断快速发展的炎症病理过程。遇到“难治”患儿时，要考虑是否合并有其他病原体感染的肺炎，包括细菌、病毒及其他非感染性肺部疾患（如气道异物、呼吸道畸形等），此时应联合使用广谱抗生素达到联合抗感染的目的，或及时解除非感染病因。难治性MP肺炎患儿还应注意支原体血症、全身炎症反应综合征或自身免疫反应的发生。同时还要警惕MP对大环内酯类抗生素的耐药。对于肺部阴影长期持续者， 还要考虑MP引起闭塞性细支气管炎致肺不张的可能。 　　肺炎支原体感染可以造成小流行，故应注意呼吸道隔离。预防肺炎支原体感染：要经常开窗通风，保持室内空气新鲜；多喝温水，进食易消化、营养丰富的食物；适度开展户外活动，进行身体锻炼，增强抵抗力。 桂林医学院附属医院拥有齐全和先进的检测仪器，可以检测患者血液中的肺炎支原体IgM抗体和IgG抗体，相关的检查项目主要有“肺炎支原体抗体检测”和“血清九种呼吸道病原体IgM抗体检测”，为临床医生判断患者是否存在MP感染提供科学、可靠的依据。 桂林医学院附属医院儿科是广西首批省级临床重点专科，专家荟萃，团队学术风气浓郁、技术力量雄厚、诊疗经验丰富、合作意识强，将一如既往的为广大患儿的身心健康保驾护航，托起家庭的希望和未来。